微信  
  微博  
收藏本站
  •  
 

术前咨询热线:13910163175

下颌角手术效果不好怎么办?

作者:admin 来源: 日期:2020-07-20 16:38

    结合我在重庆第7届中国医师协会美容与整形医师大会首届全国颅颌面专题研讨会上关于《颌骨整形美容手术失误和并发症的分析及处理》的发言,完整表述一下我的关于下颌角手术风险控制的观点。
 
    下颌角手术和任何手术一样,有三个环节的注意要点:术前、术中、术后。
 
    一.术前:
 
    1.既往病史和个人史:有两点做特殊说明,抑郁症患者和月经期问题。如果下颌角大是造成患者抑郁的一个重要原因的,在药物控制正常一段时间后可以手术,术前一定要交待清楚术后的肿胀期问题,术后继续服用抗抑郁药(本人遇到过两例),和麻醉师探讨过,抗抑郁药不影响麻醉。月经期原则上不做,但手术当天来月经的,月经量一般不大,多由紧张导致月经提前,可以在有经验的麻醉师控制降压的情况下手术(本人做过3例)。
 
    2.体检:体温、脉搏、呼吸、血压。口腔内有无急性炎症表现,扁桃体有无肿大。
 
    血压不正常的、体温高的、尤其是扁桃体肿大的坚决不做。
 
    3.化验检查:血尿常规、凝血四项、肝肾功、血糖、乙肝丙肝检查、梅毒血清学检查、艾滋病检查。
 
    以前是查出凝血时间,十几年前在华西和四军大分别遇到过一例出凝血时间正常而术中术后渗血特别多的,据血液科同事说,出凝血时间不能真实机体出凝血功能状态,必须查PT、APTT。有传染病的一定要保护好医生自己,97年在华西做博后时师兄胡静教授是坚决不做乙肝病人的,不知道他现在改变了没有。
 
    4.特殊检查:心电图、胸透、头颅X线片
 
    不是口腔颌面外科出身的医师可能不知道,颌骨内是可能长肿瘤的,比如说颌骨中心性血管瘤,如果万一碰到了很难收场。所以没有颌骨X线片是不允许做下颌角手术的,照不了曲断片的要照头颅正侧位,三维CT要有能显示内部结构的半透明片(可以看到内部结构和下牙槽神经管)。术前下牙槽神经管的位置也须明确。
 
    5.麻醉前准备:术前至少6小时的禁食水是必须坚持的,据说有些手术操作成功术后出现意外的和此有关。
 
    6.麻醉选择:最好是插管全麻,以前也做过静脉加局麻的,现在想起来有些后怕,最近几年所有的颌骨手术全部是插管全麻。插管全麻是最安全的。
 
    二.术中:
 
    麻醉管理非常重要,不了解水平不熟悉的麻醉师我是不敢用的,术中麻醉有问题要果断停止手术,我有一次术中麻醉报告血氧不稳定,捏皮球正常后一会又往下掉,赶紧停手术下台,过后会诊分析是插管过深,插到一侧支气管导致血氧不足。后来二次手术很顺利。还有一点很重要,是从美国护士那里学来的,他们铺无菌巾时一定把插管和呼吸机连接管的接头露出来,术中来回搬动头部很可能脱管,发现不及时也是危险的。
 
    主刀医生方面,没把握的医生不要随便试,术者最好是颌面外科出身,N年前有位普外出身的大夫在某医院试刀,把髁状突给一块拿下来了还不认识,又不懂怎么处理,造成重大伤害。在预防大出血方面,合理用好保护性拉钩是非常重要的;合理的术式和锋利的工具是预防意外骨折的关键;口外切口对神经损伤的可能性远远超过口内切口,口外切口必须穿过面神经下颌缘支所在的解剖层次,所以要尽量避免使用口外切口。
 
    三.术后
 
    术后管理的关键还是在于术中的顺利,手术做得漂亮,护理起来不费事;手术做得不好,护士也没办法。护理主要是呼吸道的管理,脸侧向一边,及时吸出口腔内分泌物。包扎不能太紧,术中如果止血不彻底包扎再紧是没有用的,太紧还会压坏软组织,尤其是下颌角和颏部同时做手术的,一定不能包扎过紧。使用弹力绷带的一定要注意,弹力绷带的使用不能超过也没必要超过12小时,使用弹力绷带4小时后就可以还用颈颌套。
 
    事件发生后人们有各种各样的反应,甚至有位整形专业的陈博士提出“承重墙”的谬论,说下颌角颧骨手术不能做云云。这位陈博士肯定在某项手术上有专长,但我知道他是做不了颌骨手术的,不会做。他经常上电视做类似科普,但他这个论点我是坚决不同意的,会不会是因为找他做下颌角手术的人太多他不会做有不好意思说自己不会做,只好说不能做呢?影响太不好了,知之为知之,不知为不知,行不行呢?
 
    最后,和战友们分享一下一个“三心二意”的概念:怎样才能当好一个整形美容外科医生,自己总结了一下,要有“三心”,达到“二意”。
 
    三心是:责任心、爱心、专心;
 
    二意是:求美者满意,医生自己满意。
 
    责任心:不会做或做不好的手术不做,自己状态不好时不做手术,求美者身心状态不适于做手术的不做;
 
    爱心:对待要做手术的求美者要像对待亲人一样爱护和尊重;
 
    专心:做手术时要心无旁骛,专心致志,小的分神和疏忽可能会造成不良后果。
 
    这是我自己理解的“三心”。要完全做到这三心其实是不容易的。和战友们共勉!
 
    最后补充一点:
 
    其实不是每个医生都要会做下颌角手术,没有必要,也不可能。每个医生能学会什么手术,能做精什么手术,是和自己的际遇有关系的。自己的专业背景,自己能遇到的老师,自己能遇到的病人。不过每个医生至少能做精1-2项手术。只要把一项手术做精了,即使成不了大师,但也足以让自己在业内和病人口碑中脱颖而出,自尊自立;另一方面,无论是学科还是个人到一定程度都要分化。在综合医院里有口腔科,在专业化程度更高的口腔医院,口腔医学临床被分为牙体牙髓、齿槽外科、颌面外科、正畸科、矫形科(镶牙科)等。颌面外科又被细分为唇腭裂专业、口腔肿瘤专业、正颌外科专业和创伤专业等。个人也是,已故大师宋荣耀先生最后的精力主要集中在唇腭裂整形。一个医生不可能什么手术都能做好,我就做不好腋臭手术,所以我的几个朋友找我做腋臭手术我都介绍到黑丑那去了,结果黑丑做得真的非常好!
 
    任何手术都有风险,只不过下颌角手术的风险相对更严重,所以要更慎重。不能因为利益因素、面子因素,在不具备开展此项手术时硬要开展此项手术。我们宁愿听到谨慎者用“承重墙”不能做手术来打发掉你的崇拜者要你削骨改脸型的诉求,也不愿意看到冲动者给求美者造成难以挽回的后果。毕竟人命关天,手术安全是第一要务。(但是我必须再次强调,这种“承重墙”的说法是完全错误的,完全是一种外行话。
 
    下颌角手术其实也相当简单(它的手术时间比复杂鼻整形手术短很多),术业有专攻,如是而已!

上一篇:下颌角磨骨磨多了怎么办?

下一篇:没有了

所属类别: 奕·观点

该资讯的关键词为:向“快速复制”说不——18年为何华意不走规模化道路