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谈谈下颌角手术大出血处理经验

作者:admin 来源: 日期:2020-07-20 14:34

想谈谈下颌角手术大出血处理经验,相信战友们能理解我的用意,为了业界不能忘却的纪念!

为了表明我是有资格谈这个话题的,发一张我做颌骨美容手术所切部分骨头标本如附图。


以前经常和我颌面外科出身的兄弟们讨论下颌角大出血的问题,本人做了那么多下颌角手术没经历过大出血,终于有一天自己也遇到了,所幸处理得很好,病人也早已恢复。现在把自己经历的经验和被分享到的经验和战友们分享一下。

单纯下颌角手术,口内气管插管全麻,第一侧手术顺利,第二侧在锯骨锯到下颌后缘时突然看到约2mm直径的血柱喷出约2cm高,立即闪出一个念头:坏了,血管断了!本能地两块长纱布塞紧加口外压迫,过了5分钟看出血不是很厉害,把没锯下的骨块锯下来了,再填塞压迫。先缝未出血侧伤口,再缝合出血侧伤口,输液管引流。加压包扎。观察还是不断有血渗出,放心不下,又在降压条件下,准备了10根缝在一起的碘仿纱布,打开缝合,清理血凝快,不断有血渗出。塞入10根碘仿纱条,口外压迫观察半小时,逐渐还是有些渗出。最后为安全起见,在下颌后缘皮肤做约3cm长的切口,逐层分到骨面,发现是面后静脉问题,可靠结扎止血,口内严密缝合,口外伤口皮片引流。术毕观察无异常后拔管回病房。术后2天拔引流,7天拆线。病人后来对外形很满意,口外切口疤痕也不明显。


以前见过一个大夫做下颌角缝完伤口后突然出血,填塞加口外加压包扎后止住,术后第三天重新打开伤口后已无明显出血,清创缝合放引流后痊愈。我的一个师弟告诉我,他也曾经遇到过面后静脉出血,最终也是口外切开止血,但他不慎没处理好腮腺尾叶,术后出现腮腺漏,术后好一通麻烦。还听说过有一个医院做下颌角术中突然面动脉大出血,他们请的是一位从美国回来的麻醉师,非常有经验,在医生慌神的时候,抢过一个大针经皮一下子就把面动脉给缝住了。我在遇到自己的出血病例之前都知道前面几位的处理,我在塞碘仿纱布的时候可能塞得还是不够,按柳大烈教授的经验,要塞20条纱布,可能也不需要切开止血。切开止血要注意不能损伤面神经下颌缘支,还要注意腮腺尾叶一定要处理好,腮腺漏处理起来也很麻烦。


所以,做下颌角手术还是要慎重!


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